列印

請自行列印後填寫以下資料簽名傳真給本公司經確認後即完成刷卡消費 

中 文 姓 名(簽名): .
與信用卡筆跡一致
卡         號:                                                           末三碼:  
 英 文 姓 名: 效期截止日:西元                   年            月           日
 出生年月日:西元          年   月   日 發卡銀行:
 身份證字號: 消費日期:   年    月    日
公 司 電 話:(   )
傳            真:(   )
卡        別: VISA □     MASTER □     AE □    JCB □
消費內容:□  機票    □  團費    □  其他     
住 家 電 話:(   )
行            動:                    

旅遊名稱:

出發日期:

地址:
消費總金額  新台幣:         拾          萬           仟           佰           拾          元整     NTD:           元   

         持卡人同意依照信用卡使用約定,一經使用或訂購產品,均應按照所示金額,付款予發卡銀行,確認無誤後請於簽名處簽名後傳真本公司,(簽名筆跡請務必與信用卡上之簽名相同)並保證使用本人或本次消費的同行者信用卡消費, 如有錯用或冒用他人信用卡,同意西北旅行社得逕自取消本次旅遊活動做廢機票,並負所有法律責任。

        本人同意於簽署上列信用卡簽名的同時,基於誠信原則亦同意與西北旅行社共同遵守下列觀光局頒

佈的制式旅遊合約,

旅遊合約書    雙方無任何異議。

台北FAX:(02) 7724- 6888    台中FAX:(04)2325- 6077   高雄FAX:(07) 973-1127

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